申请人:姓名:________ 性别:_____ 年龄:___
民族:___ 职务:___ 工作单位:________
住址:__________________ 电话:___
委托代理人:
变更诉讼请求事项:
(写明增加的具体请求)
事实与理由:
(写明事情经过、纠纷产生的原因等)
证据和证据来源:
(写明证据名称、件数等)
此致
ΧΧ人民法院
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